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【知到】抗生素聯合配伍之大環內脂類(替米、泰萬、泰妙等)

2019-11-29 11:51:50 次瀏覽

代表藥物


本類特點

作用于核糖體的轉位酶,具有較強親和力,抑制細菌蛋白質的合成。對各種支原體都有很強的活性,對多種G+菌有較強的抗菌作用,但對多數G-菌幾乎不起作用。

雖然總體是時間依賴型抑菌藥,但又兼具濃度依賴型的特點,故“防”、“治”皆宜。藥物有靶細胞,其中替米考星與泰萬菌素能在巨噬細胞中形成高濃度。


三個爭議

大環內酯類有幾個經典藥物,其中最具價值的是替米考星泰萬菌素,因為能在巨噬細胞內外形成巨大的“濃度差”,而廣泛用于“抗藍耳病”。這讓原本沒有多少異議的“抗菌”配伍,因此產生了些許爭議。

A,關于與β-內酰胺類配伍:這事兒挺糾結,因為法定標簽上《藥物相互作用》里明文“與β-內酰胺類合用表現為拮抗”。一般而言,替米考星低劑量(1kg/T料)發揮的是抗菌作用,故與阿莫西林在抗菌譜上(G+菌)有相當的重疊而表現為“作用抵消”。但假如出于抗藍耳病毒目的用到高劑量(2kg/T料)呢?替米考星抓住主要矛盾摁住藍耳病,而把副豬、鏈球菌、巴氏桿菌、放線桿菌等并發癥交給β-內酰胺類藥物搞定,不亦可乎?

B,關于與林可霉素配伍:法定標簽上說“不宜同時使用”,理由是“作用靶點相同”。但我查了一下,雖則都作用于核糖體,但大環內酯類的位點是“轉位酶”,而林可霉素是“肽鏈轉移酶”。這就有意思了,我以為,比如磺胺類,都是抑制葉酸的合成,而抑制二氫葉酸合成的磺胺藥與抑制四氫葉酸的甲氧芐啶能高度“協同”,那么同樣作用于核糖體的替米考星與林可霉素,因為作用位點不同,卻不宜同時使用呢?比如氟苯尼考,同林可霉素一樣,氟苯尼考的作用位點也是“肽鏈轉移酶”!那為什么沒人質疑“大環內酯類+氟苯尼考”的配伍呢?我的理解,不要談“靶點”,不如說“抗菌譜”:替米考星、泰萬菌素的缺點是總體對“G-菌”效果不強,或者無效,林可霉素亦然!這就是說兩者配伍,抗菌譜重疊(要么更強了,要么抵消了),而對G-菌效果差的“短板”依舊!從這個意義上講,這兩者的配伍并不合適,不如有意識地給替米考星找一個對G-菌強大的搭檔如氟苯尼考、硫酸新霉素、硫酸粘菌素等。

C,替米考星與泰妙菌素配伍:也是因為“同類藥物作用靶點相同”而“不宜同時使用”。但我覺得牽強難以服眾。有些藥物比如頭孢類、氨基糖甙類,因為有腎毒性,故一票否決:同類藥禁止配伍!但諸如四環素類、磺胺類是可以配伍的作用“相加”。大環內酯類藥物也是這個道理,即可以同類配伍,且大環內酯類藥物之間,在抗“支原體、細菌、勞森菌回腸炎、螺旋體血痢”,及在巨噬細胞內外的“濃度差”上,確乎有差別。因此,我見過真的有人這么用。我大致支持不配伍,但理由卻是:

首先,泰萬+泰妙、泰萬+替米、替米+泰妙,相信沒人這么配,因為對細菌及支原體而言,它們都是一等一的大佬,豈甘人下?會內耗!

但是,大劑量替米考星在巨噬細胞內形成“高濃度差”而能發揮抗藍耳病毒的作用,這是泰妙菌素所不具備的。但問題是達到了2kg/T料的劑量,替米考星難道還不具備泰妙菌素抗支原體的效果?


四個經典方

1、福寧+氟諾米+泰能方案:氟苯尼考+替米考星(200PPm)+板青顆粒”,按一定比例配伍,用于多細菌、支原體、病毒下的混感,我們通常稱之為“傻瓜用藥法”。可根據需要配上卡巴匹林鈣(抗炎)或麻杏石甘散(止咳平喘)。


2、氟諾米+新愛康方案:替米考星(高劑量)在巨噬細胞內形成高濃度,從而起到對抗藍耳病毒、穩定巨噬細胞(數量、活性)的作用。而“精制荊防解毒散”的作用則是讓巨噬細胞“興奮起來”。這是愛力邁藍耳病防控的“標準方案”。

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3、老/新三仙湯方案:泰妙菌素+多西環素+阿莫西林”、“泰妙菌素+氟苯尼考+復方磺胺氯噠嗪鈉粉”是原諾華的兩個主打“套餐”,不復贅言。

套餐一:



套餐二:




4、愛樂森+圓必消+優卡林方案:非瘟之下,似乎其它什么病都顯得不那么重要了。既然這是繞不開的話題,那就勇敢面對嘛。在有效疫苗問世之前,各種藥物方案的嘗試都值得尊敬。遵循非瘟病毒的作用機理,我們也在嘗試將“泰萬菌素+芪板青顆粒+卡巴匹林鈣”方案用于弱毒株非瘟的帶毒生產。我們的宗旨是:讓人家聽得懂,讓人家覺得“靠譜”,有機會不妨一試。


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以上處方藥,憑動物診療機構處方簽購買或動物養殖場執業獸醫師處方簽購買。


參考方案說明:

以上保健方案僅供參考!養殖是生命科學,生物安全、飼養管理模式等影響因素繁多。防控的效果取決于養殖場管理者對該場疾病特點及防控重點的理解與執行程度,具體實施過程由養殖場執業獸醫師把控。請參照產品標簽的規定合理應用,以上參考方案不構成對養殖場進行管理的最終建議和依據。如養殖場需要個性化的防控方案,歡迎撥打技術服務熱線:家畜028-88454243;家禽028-88454234;牛羊028-88454213。


關鍵詞:抗生素,替米考星,泰萬菌素,氟諾米,愛樂森,曼添寧,妙可多

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